BIOPSIAS

La biopsia tiene por objeto

• Diagnosticar la enfermedad, o simplemente confirmar o descartar el diagnóstico clínico. Por eso, todos los tejidos extirpados y materiales extraídos (prótesis, cuerpos extraños, etc.) deben ser examinados en el laboratorio de Anatomía Patológica.
• Determinar los parámetros morfológicos que pueden tener interés de cara al pronóstico.
• Determinar los parámetros morfológicos que pueden tener interés de cara al tratamiento.
  
  TIPOS DE BIOPSIAS
• Excisional (biopsia fragmentada).
• Incisional (pieza quirúrgica).
• Otros: cilindros (mama, riñón), punch (piel), etc.
  
  ÓRGANOS Y APARATOS QUE SE ESTUDIAN CON BIOPSIAS
• Aparato cardiovascular: corazón y vasos (Patología Cardiovascular). Dr. J. F. Val-Bernal.
• Aparato digestivo y cavidad abdominal (Patología del Aparato Digestivo). Dr. F. Fernández, Dra. M. Mayorga, Dra. C. González-Vela y Dr. F. Villoria.
• Aparato genital femenino: vulva, vagina, útero, trompas de Falopio y ovarios, y productos de la concepción (feto, hasta la semana 26 inclusive; feto y placenta, hasta la semana 14 inclusive, si se trata de IVE) (Ginecopatología). Dra. I. González-Rodilla y Dr. F. Villoria.
• Aparato genital masculino: testículos, cordón espermático, epidídimo, próstata, pene y escroto (Patología del Aparato Genital Masculino). Dr. J. F. Val-Bernal.
• Boca, maxilofacial, cuello y área otorrinolaringológica (Patología de Cabeza y Cuello). Dr. F. Fernández, Dra. M. Mayorga, Dra. C. González-Vela y Dr. F. Villoria.
• Ganglio linfático, bazo y médula ósea hematopoyética (Hematopatología). Dr. F. Mazorra.
• Hígado (Hepatopatología). Dr. J. Figols.
• Huesos y articulaciones (Patología Osteoarticular). Dr. J. Figols.
• Mama (Patología de la Mama). Dra. M.F. Garijo.
• Órganos endocrinos: tiroides, paratiroides, suprarrenales, etc. (Patología Endocrina). Dra. M.F. Garijo.
• Piel y tejidos blandos (Dermatopatología y Patología de los Tejidos Blandos). Dr. F. Arce y Dra. C. González-Vela.
• Pulmón y mediastino (Patología Pulmonar y Mediastínica). Dr. J. Gómez.
• Riñón y vias urinarias -uréteres, vejiga urinaria y uretra- (Nefrouropatología). Dr. J. F. Val-Bernal.
• Sistema nervioso central y periférico, y muscular (Neuropatología). Dr. J. Figols.
  
  TÉCNICAS DE ESTUDIO
• Macroscópicas (Macropatología).
• Microscópicas, con el microscopio óptico (Histopatología).
  • Generales o convencionales, incluido polarización, campo oscuro, fluorescencia, etc.
  • Histoquímicas.
  • Inmunohistoquímicas.
  • Morfométricas (Morfometría Estática).
• Ultramicroscópicas (Microscopía Electrónica).
• Moleculares (Patología Molecular).
• Otras: Citometría de Flujo, etc.
  
  TIEMPOS DE RESPUESTA MEDIO
• Biopsia intraoperatoria: diagnóstico en 10-30 minutos.
• Biopsia urgente: diagnóstico en menos de 24 horas.
• Biopsia normal: diagnóstico en 7-10 días.
• Pieza quirúrgica: diagnóstico en 12-15 días

CITOLOGÍAS

Objeto de la citología:

• Diagnóstico precoz del cáncer ginecológico (screening).
• Diagnóstico de procesos benignos o malignos, junto con la biopsia.
• Recuentos celulares y esterilidad.
  
  Citopatólogos: Dra. A. De Cos, Dra. A. Toledo, Dr. F. Mazorra.
  
  TIPOS DE CITOLOGÍAS
• Citología exfoliativa:
  • Ginecológica: cérvico-vaginal y endometrial.
  • Boca y tracto digestivo.
  • Tracto respiratorio: esputo y cepillados o aspirados bronquiales.
  • Líquidos: orina, derrames (ascítico, pleural, pericárdico, articular), líquido cefalorraquídeo, ampollas cutáneas, etc.
  • Semen (estudios de esterilidad).
• Citología por punción-aspiración con aguja fina (PAAF), tanto de lesiones cutáneas y de los tejidos blandos superficiales, como de los órganos profundos.
  
  TÉCNICAS DE ESTUDIO
• Macroscópicas (Macropatología).
• Microscópicas, con el microscopio óptico (Citopatología).
  • Generales o convencionales.
  • Citoquímica.
  • Inmunocitoquímicas.
  • Morfométricas (Morfometría Estática).
• Ultramicroscópicas, con el Microscopio Electrónico.
• Moleculares (Patología Molecular).
• Otras: Citometría de Flujo, etc.
  
  TIEMPOS DE RESPUESTA MEDIO
• Citología urgente: recuentos celulares, diagnóstico 60 minutos.
• Citología normal, diagnóstico en 24-48 horas.

AUTOPSIAS

Patólogos: Dr. Arce, Dr. F. Fernández, Dr. Figols, Dr. J. Gómez, Dra. Glez-Rodilla, Dra. C. González-Vela, Dra. M. Mayorga, Dr. F. Mazorra, Dra. A. Toledo, Dr. F. Villoria.

Las finalidades de la autopsia clínica son, entre otras, las siguientes:

• Determina o corrobora la naturaleza de la enfermedad, así como su extensión.
• Investiga la causa principal o básica de muerte y aquellos procesos contribuyentes.
• Estudia los procesos secundarios o asociados y los accesorios.
• Correlaciona signos y síntomas clínicos de la enfermedad con los hallazgos morfológicos terminales.
• Comprueba los resultados de la terapéutica médica o quirúrgica.
• Investiga, en su caso, aquellas enfermedades contagiosas, hereditarias o transmisibles.
  
  La normativa legal vigente está recogida en la Ley de Autopsias Clínicas 29/1980 de 21 de junio (BOE 154 de 27 de junio de 1980) y el Real Decreto del Ministerio de Sanidad y Consumo 2230/82 (BOE 218 de 11 de septiembre de 1982).
  
  Las indicaciones de la autopsia clínica son:
• Muertes en las que la autopsia pueda ayudar a explicar las complicaciones médicas existentes.
• Todas las muertes en las que la causa de muerte o el diagnóstico principal (padecimiento fundamental) no sea conocido con razonable seguridad.
• Casos en los que la autopsia pueda aportar a la familia o al público en general datos importantes.
• Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos diagnósticos o terapéuticos, médicos o quirúrgicos.
• Muertes de pacientes que han participado en protocolos hospitalarios.
• Muertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables, no sujetas a la jurisdicción forense.
• Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas.
• Todas las muertes obstétricas.
• Todas las muertes perinatales y pediátricas.
• Muertes por enfermedad ambiental u ocupacional.
• Muertes de donantes de órganos en los que se sospeche alguna enfermedad que pueda repercutir en el receptor.
• Muertes ocurridas en las primeras 24 horas del ingreso en el hospital y/o en aquellas que pudieran estar influidas por su estancia hospitalaria.
  
  El Real Decreto 2230/1982 recoge los siguientes supuestos:
  a) Que un estudio clínico completo no haya bastado para caracterizar suficientemente la enfermedad.
  b) Que un estudio clínico haya bastado para caracterizar la enfermedad suficientemente, pero exista un interés científico definido en conocer aspectos de la morfología o de la extensión del proceso.
  c) Que un estudio clínico incompleto haga suponer la existencia de lesiones no demostradas que pudieran tener un interés social, familiar o científico.
  
  TIPOS DE AUTOPSIAS
• Autopsias clínicas: Son las autopsias de pacientes que fallecen por causas naturales o por una enfermedad. La autopsia confirma o, en su caso, determina el padecimiento fundamental, las alteraciones secundarias al mismo y aquellas otras derivadas del tratamiento, describe los hallazgos accesorios asintomáticos, silentes clínicamente, e investiga la causa de muerte. Este tipo de autopsias las realiza un médico anatomopatólogo (art. 1.3 de la Ley 29/1980 y art. 3.1 del Real Decreto 2230/1982, sobre autopsias clínicas).
• Autopsias judiciales o médico-legales, las sometidas a un proceso judicial. El principal objetivo de la autopsia judicial es establecer la causa de muerte, muchas veces en circunstancias violentas, extrañas o poco claras, sospechosas de criminalidad (Ley de Enjuiciamiento Criminal, art. 340, 343 y otros). Este tipo de autopsias las realiza un médico forense, y el patólogo, a instancias de aquél, puede erigirse en consultor. Este tipo de informes o estudios forman parte, pues, de los denominados genéricamente “interconsultas”. El art. 343 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal dice que "en los sumarios a que se refiere el artículo 340 (por muerte violenta o sospecha de criminalidad), aun cuando por la inspección exterior pueda presumirse la causa de la muerte, se procederá a la autopsia del cadáver por los médicos forenses, o en su caso por los que el juez designe, los cuales, después de escribir exactamente dicha operación, informarán sobre el origen del fallecimiento y sus circunstancias".
• Autopsias fetales, las practicadas a los fetos fallecidos antes de nacer. Las autopsias fetales las realizan, al igual que las autopsias clínicas, un médico anatomopatólogo. De forma arbitraria, y de común acuerdo con los ginecopatólogos, se ha establecido la siguiente línea de corte para fetos y placentas:
  • A partir de 27 semanas de gestación, inclusive, el feto se cataloga como autopsia. Antes de la semana 27, como biopsia. La placenta, independientemente de la semana de gestación, se trata como biopsia.
  • En las IVEs, feto y placenta, a partir de la semana 15 (inclusive), se incluyen dentro de la categoría de autopsia. Antes de la semana 15, ambos, feto y placenta, se incluyen en la categoría de biopsia.

  Las autopsias clínicas, según su procedencia, pueden ser:

• De pacientes ingresados en el propio hospital: son las autopsias clínicas hospitalarias. A efectos de estadística hospitalaria, la autopsia clínica se asigna al Servicio de procedencia, es decir, al Servicio donde el paciente estuvo ingresado por última vez, y al médico responsable, independientemente del médico que solicita la autopsia y del Servicio al que esté adscrito.
• De pacientes no ingresados en el propio hospital (Urgencias, Hospitalización Domiciliaria, Atención Primaria) o de pacientes provenientes de otros hospitales: autopsias clínicas extrahospitalarias.
  
  ÓRGANOS Y APARATOS QUE SE ESTUDIAN EN LAS AUTOPSIAS
  Todos, a excepción de las autopsias parciales y las judiciales.
  
  TÉCNICAS DE ESTUDIO
• Macroscópicas (Macropatología).
• Microscópicas, con el microscopio óptico (Histopatología).
  • Generales o convencionales.
  • Histoquímicas.
  • Inmunohistoquímicas.
  • Morfométricas (Morfometría Estática).
• Ultramicroscópicas, con el Microscopio Electrónico.
• Moleculares (Patología Molecular).
• Otras: Citometría de Flujo, Microbiología, Radiología, Bioquímica, etc.
  
  PROCEDIMIENTOS
• Autopsia completa, según la técnica de Letulle.
• Autopsia parcial.
• Otras: Ecopsia, PAAF, etc.
  
  TIEMPOS DE RESPUESTA MEDIO
• Informe provisional: 48 horas.
• Informe final: 1 mes.

LISTADO DE TECNICAS DE HISTOQUIMICA (Fecha actualización 2-11-2004)


1. AZUL ALCIAN
2. AZUL ALCIAN PAS
3. AZUL DE TOLUIDINA
4. ELIAS TAFT
5. E.V.G.
6. FIJADORES
7. GELATINA
8. GIENSA H. PYLORI
9. GIENSA MAY GRUMWALD
10. GORDONS (2 HOJAS)
11. GRIMELIUS
12. GROCOTT
13. HIALURONIDASA
14. HIERRO COLOIDAL
15. MASSON
16. MASSON FONTANA
17. METENAMINA
18. MUCICARMIN
19. OIL RED O
20. ORCEINA
21. PAS
22. PAS DIASTASA
23. PERLS
24. PTAH
25. RODANINA
26. ROJO CONGO ALCALINO
27. ROJO CONGO PERMANGANATO
28. S. A B. (SULFATO SODICO – AZUL ALCIAN)
29. SHIKATA
30. TAYLOR
31. TIOFLAVINA T
32. T T C
33. WARTHIN STARRY
34. ZIEHL NIELSEN

LISTADO DE TECNICAS DE INMUNOHISTOQUIMICA (Fecha de actualización 2-11-2004)

A

- ACTH
- ACTINA (HHF-35) ………. Actina muscular específica
- ACTINA MUSCULO LISO
- ANTIGENO ANTIMELANOMA (HMB 45)
- ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA)
- AMILOIDE AA
- AMILOIDE P
- ANTIGENO SUPERFICIE (HEPATITIS B)
- ALFA 1 ANTITRIPSINA
- ALFA 1 ANTIQUIMOTRIPSINA
- ALFA FETOPROTEINA
- ALFA-SINUCLEINA
- ANTIGENO MITOCONDRIAL
- ALK proteína

B
- BER-EP-4
- BCL-2
- BCL-6
- BETA-AMILOIDE

C
- CA-15-3
- CALRETININA
- CATEPSINA D
- CALCITONINA
- CEA
- CELULAS FOLICULARES DENDRITICAS
- CELULAS PLASMATICAS (VS38)
- C-ERB-B2
- C4d (congelación y parafina)
- CD 20 (PAN B)
- CD 3 (PAN T )
- CD 45 RB (PAN LEU )
- CD1a
- CD 31
- CD 34
- CD15
- CD19
- CD23
- CD30 (Ki-1)
- CD 4
- CD43
- CD45RO
- CD 68 (MACROFAGOS)
- CD79a
- CD8
- CD10
- CD74
- CD79a
- CD 5
- CD 44std
- CD 44 V6
- CD138 (CELULAS PLASMATICAS)
- CITOQUERATINA PAN (CK22)
- CAM 5.2 (CITOQUERATINA BAJO PESO MOLECULAR)
- 34 BETA E12 (CITOQUERATINA ALTO PESO MOLECULAR)
- CITOQUERATINAS 5/6
- CITOQUERATINA 7
- CITOQUERATINA 13
- CITOQUERATINA 19
- CITOQUERATINA 20
- CITOMEGALOVIRUS
- CICLINA D1
- COLAGENO IV
- CORE (HEPATITIS B)
- CROMOGRANINA A
- C-KIT (CD117)

D
- DESMINA

E
- E-CADHERINA
- EMA (ANTIGENO EPITELIAL DE MEMBRANA)

F
- FACTOR VIII
- FACTOR DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO (PDGFR-ALFA)
- FIBRONECTINA
- FOSFATASA ACIDA PROSTATICA
- FOSFATASA ALCALINA PLACENTARIA
- FSH

G
- GASTRINA
- GFAP (PROTEINA GLIAL FIBRILAR ACIDA)
- GLICOPROTEINA P
- GLUCAGON
- GLICOFORINA A
- GONADOTROPINA CORIONICA (HCG)
- GRANZIMA B

H
- HGH
- HPV-1 (HERPES I)
- HPV-2 (HERPES II)
- HORMONA SECRETORA
- HEPATOCITOS MARCADOR

I
- IG A
- IG G
- IG M
- IG D
- INSULINA
- INHIBINA ALFA

K
- KAPPA
- Ki- 67

L
- LACTOGENO PLACENTARIO
- LAMBDA (CADENAS LIGERAS)
- LH
- LECTINAS:
- TA
- SBA
.UEA
.DBA
.HPA
.PNA
.WGA
.BSA
.ConA
.RCA-120
- LEU 7 (CD57)
- LISOZIMA

M
- MBP (PROTEINA BASICA DE MIELINA)
- MELAN-A
- MIOGLOBINA
- MIELOPEROXIDASA
- MIOSINA
- MYO-D1
- MIC-2 (CD99)

N
- NEUROFILAMENTOS (NF)
- NSE (ENOLASA NEURONAL ESPECIFICA)

O
- OSTEONECTINA

P
- PAPILOMAVIRUS
- PROLACTINA
- PCNA
- P-53
- PTH (PARATHORMONA)
- PROTEINA ALK
- P21
- PROTEINA PRIONICA
- P27

R
- RETINOBLASTOMA
- RECEPTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO (EGFR)
- RECEPTOR DE ESTROGENOS
- RECEPTOR DE PROGESTERONA

S
- SEROTONINA
- SINAPTOFISINA
- SOMATOSTATINA
- S 100 PROTEINA

T
- TAU
- TIMIDILATO SINTETASA (TS)
- TIROGLOBULINA
- TSH
- TRIPTASA (MAST-CELL)
- TROMBOMODULINA
- TRANSTIRETINA (PREALBUMINA)
- TTF-1

U
- UBIQUITINA

V
- VIMENTINA
- VIRUS EPSTEIN-BARR (LMP-1)
- VIRUS PAPILOMA PARA SCREENING EN CITOLOGIAS

TECNICAS HISTOENZIMATICAS PARA MUSCULO:

- HE
- PAS CELOIDINA
- TRICROMICO
- FOSFORILASA
- FOSFATASA ACIDA
- ATP-asa (pH=4,5)
- ATP-asa (pH=9,4)
- DPNH
- SDH
- DISTROFINA
- CITOCROMO-OXIDASA
-ADALINA

TECNICAS DE INMUNOFLUORESCENCIA:
- HE
- IgG
- IgA
- IgM
- C3
- C4
- C1q
- FIBRINOGENO
- ALBUMINA

* TECNICAS PARA HUESOS:
- HE
- VON KOSSA
- ALUMINON
- TRICROMICO DE GOLDNER
- AZURINA (METACRILATO)

* TECNICAS PARA CEREBROS:
- NISSL
- K. BARRERA
- BIELCHOWSKY

* TECNICAS EN CONGELACION:
- S ROJO
- OIL RED O

* OTRAS:
-LEDER

OTRAS UTILIZADAS EN TESIS

- AE1/ AE3
- CALDESMON
- CALPONINA
- BCL-X
- FAS R
- HHV-8
- INTERLEUCINA 6

LISTADO DE TECNICAS DE PATOLOGIA MOLECULAR (Fecha de actualización 1-11-2004)

- PCR EN TEJIDOS INCLUIDOS EN PARAFINA (5 CORTES DE 10 MICRAS EN TUBOS EPPENDORF), CITOLOGÍAS Y LÍQUIDOS:

o CITOMEGALOVIRUS
o HERPES SIMPLE TIPO 1
o HERPES SIMPLE TIPO 2
o HERPES TIPO 6
o MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS
o REORDENAMIENTO IgH (LINFOMA B)
o REORDENAMIENTO TCR (LINFOMA T)
o TRASLOCACIÓN (11;14)
o TRASLOCACIÓN (14;18)
o TROPHERYMA WHIPPELII
o VARICELA ZOSTER
o VIRUS BK
o VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
o VIRUS EPSTEIN-BARR
o VIRUS JC
o VIRUS SV-40