CAPTOPRIL

PRESENTACIONES DISPONIBLES

INDICACIONES

POSOLOGIA

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

EFECTOS ADVERSOS

* PRESENTACIONES DISPONIBLES

compr. 25 mg, 50 mg

1- INDICACIONES

- Hipertensión.

- Insuficiencia cardíaca congestiva.

2- POSOLOGIA

En adultos:

- Hipertensión leve a moderada:

12,5 mg vía oral 3 veces al día; la dosis administrada 2 veces al

día puede ser tan eficaz como administrada 3 veces al día.

- Hipertensión severa:

25 mg vía oral 2-3 veces al día inicialmente, aumentándolo a 50

mg 2-3 veces al día después de 1-2 semanas si el control de la

presión sanguínea es inadecuado. La restricción concomitante de

sodio de la dieta puede aumentar el efecto hipotensivo. Si la

respuesta, después de 1-2 semanas de tratamiento, no es

satisfactoria, se debería agregar una dosis baja de diurético

tiazídico (Ej: hidroclorotiazida 12,5 mg/día). La adición de un

diurético tiazídico puede ser bastante eficaz en pacientes negros

que no responden al tratamiento. Con respuesta no satisfactoria

continuada, se puede incrementar la dosis diurética en intervalos

de 1-2 semanas hasta que se logre la dosis máxima antihipertensiva.

Si el control sigue siendo inadecuado, la dosis de captopril se

puede incrementar a 100 mg 2-3 veces al día, si es necesario, a 150

mg 2-3 veces al día hasta una dosis máxima de 450 mg/día.

- Insuficiencia cardíaca congestiva:

Inicialmente 25 mg vía oral 3 veces al día; si la respuesta no es

adecuada aumentarlo a 50 mg 3 veces al día. El rango normal de

dosificación es 50-100 mg 3 veces al día hasta una dosis máxima de

450 mg/día.

En niños:

La seguridad y la eficacia no están establecidas.

3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Los pacientes con restricción de sal en su dieta, terapia diurética o

diálisis (sal/deplección de volumen) deberían ser monitorizados por si

se producen episodios hipotensivos que siguen a la dosis inicial. Si es

posible, los pacientes deberían interrumpir las dietas con restricción

de sal y diuréticos una semana previa al tratamiento. Se debe utilizar

con precaución en pacientes que tienen un riesgo alto de desarrollar

neutropenia o agranulocitosis debido a la presencia de función renal

deteriorada, alteraciones autoinmunes o transtornos vasculares del

colágeno (sobre todo lupus eritematoso sistémico), u otros medicamentos

que alteren los leucocitos o la función inmune. En pacientes con

estenosis de la arteria renal puede ocurrir aumento de la creatinina

sérica y de BUN (nitrógeno/urea en sangre), requiriendo esta

circunstancia una reducción de dosis o interrupción de la terapia

diurética. La interrupción de captopril puede ser necesaria en algunos

casos. La hipotensión sensible a la expansión del volumen circulatorio

puede ocurrir durante los procedimientos quirúrgicos. Utilizarlo con

precaución con diuréticos, medicamentos simpaticolíticos, estimulantes

de la secreción de renina, suplementos de potasio y diuréticos

ahorradores de potasio.

Con diuréticos ahorradores de potasio se produce un efecto

hiperkalémico aditivo; deben monitorizarse cuidadosamente los niveles de

potasio.

Indometacina reduce la respuesta antihipertensiva a captopril (otros

anti-inflamatorios no esteroidicos también pueden interaccionar, siendo

sulindac el menos probable); si no puede evitarse la combinación, es

necesario monitorizar cuidadosamente la presión sanguínea.

Captopril se encuentra en muy pequeñas cantidades en la leche materna y

no han ocurrido efectos adversos en lactantes.

4- EFECTOS ADVERSOS

Durante los primeros estudios se comunicaron muchos efectos secundarios

que ahora parece que han sido debidos al uso de dosis más altas que las

necesarias y a poblaciones de pacientes con una frecuencia elevada de

disfunción renal. El uso de dosis menores ahora recomendadas y el ajuste

de dosis en fallo renal ha terminado en una menor frecuencia de efectos

adversos en estudios recientes; la erupción y la disgeusia, aunque son

todavía frecuentes, también han disminuido. Las erupciones

maculopapulares y morbiliformes son las más frecuentes y están algunas

veces acompañadas por fiebre, prurito y eosinofilia. La reducción de la

dosis suele acabar en resolución de la erupción. La disgeusia está

caracterizada por disminución o pérdida del gusto que es autolimitante,

resolviéndose en 2-3 meses a pesar de seguir con el tratamiento. La

proteinuria ocurre en 3,5 % de los pacientes con daño renal a dosis

mayores de 150 mg/día, pero es de 0,2% en individuos con función renal

normal con dosis menores de 150 mg/día. El comienzo suele ser después

del tercer mes de tratamiento. ocasionalmente los pacientes desarrollan

una tos seca persistente. La hipotensión al inicio de la terapia y la

disfunción renal reversible ocurren ocasionalmente. La neutropenia rara

vez ocurre en hipertensos normales, incrementándose a 0,5 % en pacientes

con creatinina sérica por encima de 2 mg/dl y 7,2% en pacientes

azoémicos con enfermedades vasculares del colágeno. El edema laringeo

con algunos casos de muerte se ha comunicado después de la primera

dosis.

La agranulocitosis es rara en pacientes normales, la prevalencia

se calculó aproximadamente en 1/5.000. La prevalencia se incrementa

significativamente en pacientes con función renal reducida o

enfermedades del colágeno y alcanza el 7% en pacientes con daño

renal y con enfermedad del colágeno. Es más común durante las

primeras 3 semanas de terapia.