Medicamentos que producen discrasias sanguíneas

 

Los medicamentos que aparecen en la tabla siguiente han sido relacionados de forma regular con la aparición de discrasias sanguíneas en su uso en humanos.

 

Abr.

Descripción

AA

Anemia aplásica

AGN

Agranulocitosis, agranulocitopenia o neutropenia

AH

Anemia hemolítica

AM

Anemia megaloblástica

TC

Trombocitopenia

 

 

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MEDICAMENTO                               TIPO                                                            COMENTARIOS

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ACETAZOLAMIDA                          AA                 Informes dispersos sólamente.

 

ACIDO ACETILSALICILICO         AA            Prevalencia extremadamente baja. Se presenta a altas dosis en tratamientos prolongados.

 

ACIDO ASCORBICO                      AH                 En deficiencia de G-6-PD con dosis altas de medicamento.

 

ACIDO NALIDIXICO                       AH                 En deficiencia de G-6-PD.

 

                                                            TC                 Informes dispersos sólamente, posible asociación a insuficiencia renal en una serie.

 

ACIDO MEFENAMICO                   AH            Autoinmune


ACIDO VALPROICO                       AH            Prevalencia y significación sin determinar, pueder ser relacionado con la dosis y mecanismos inmunes.

 

ALCOHOL                                        AH            Encontrado más frecuentemente en el alcoholismo crónico.

 

                                                            AM            Disminución de la absorción y/o utilización de folatos por la malnutrición.

 

                                                            TC            Transitoria en muchos bebedores; persistente en enfermedades hepáticas alcohólicas crónicas.

 

ALLOPURINOL                               AGN              Informes dispersos sólamente.

 

AMINOPIRINA                                  AGN            Producida por una reacción inmune, parece no estar relacionada con la dosis. De comienzo súbito, puede aparecer aún después de tratamientos prolongados.

 

                                                            AH                 En deficiencia de G-6-PD. Puede producirse por reacción inmune.

 

AMODIAQUINA                                AGN            Prevalencia 1/2.000 en profilaxis con el medicamento.

 

ANFOTERICINA B                          AGN              Informes dispersos sólamente.

 

                                                            AH                 Rara; puede ser más frecuente en enfermos con insuficiencia renal.

 

                                                            TC                 Informes dispersos sólamente.

 

AMRINONA                                      TC            Prevalencia menor 5% en su uso aparenteral.

 

ANTICONCEPTIVOS ORALES    AM            Producida por malabsorción del folato

 


ANTIDEPRESIVOS                        AGN            Reacciones idiosincrásicas por efecto tóxico directo probablemente y no por alergias. Aparecen más frecuentemente entre la 2ª y 8ª.

 

ANTIPIRINA                                     AH                 Informes dispersos sólamente.

 

ARSENICALES ORGANICOS      AA                 Aparece tanto durante como después de la terapia.

 

                                                            AGN              Aparece tanto durante como después de la terapia.

 

                                                            TC                 Informes dispersos sólamente.

 

CAPTOPRIL                                     AGN              Rara en pacientes normales, prevalencia estimada 1/5.000, que se incrementa hasta el 7% en pacientes con insuficiencia renal o enfermedades del colágeno. Más frecuente durante la 3 primeras semanas de tratamiento.

 

CARBAMACEPINA                        AA                 20 casos documentados desde 1964; el comienzo puede retrasarse semanas o meses después de iniciar la terapia.

 

                                                            AGN            Leucopenia transitoria en 10% de los pacientes en el primer mes de terapia. Leucopenia persistente en 2% de pacientes.

 

                                                            TC            Prevalencia estimada en un 2%.

 

CEFALOSPORINAS                       AGN              Rara, de posible origen inmune.

 

                                                            AH                 Test de Coombs positivo frecuente, hasta el 75%, que puede persistir más de 2 meses después de suspender el tratamiento. Hemólisis rara.

 

                                                            TC                 Rara, de posible origen inmune.


CLORAMFENICOL                         AA            Prevalencia estimada 1/18.000-1/50.000, no se debe confundir con la anemia relacionada con la dosis. La mayoría se presentan después de suspender el tratamiento.

 

                                                            AGN              Rara

 

                                                            AH                 En deficiencia de G-6-PDH.

 

CLORDIACEPOXIDO                     AGN              Informes dispersos sólamente.

 

CLOROQUINA                                 AGN              Informes dispersos sólamente.

 

CLORPROPAMIDA                        AGN              Informes dispersos sólamente.

 

                                                            HA                 Informes dispersos sólamente, de comienzo rápido al iniciar el tratamiento.

 

                                                            TC                 Informes dispersos sólamente.

 

CIMETIDINA                                     AA                 Informes dispersos sólamente, al menos una muerte informada.

 

                                                            AGN              Se presenta en enfermedades sistémica graves que contribuyan a la discrasia.

 

DAPSONA                                        AGN              Al utilizarse asociada a otros medicamentos es difícil determinar si es el agente causal.

 

                                                            AH                 En deficiencia de G-6-PD.

 

DIAZOXIDO                                      AH                 En deficiencia de G-6-PD.

 

DIGITOXINA                                     TC                 Informes dispersos sólamente; evidencias de mecanismo inmune.

 

DIGOXINA                                         TC                 Informes dispersos sólamente; evidencias de mecanismo inmune.


DIMERCAPROL                              AH                 En deficiencia de G-6-PD.

 

DIURETICOS TIAZIDAS                AA                 Informes dispersos sólamente.

 

                                                            AGN              Informes dispersos sólamente.

 

                                                            AH                 Probable reacción inmune.

 

                                                            TC                 Débil, graves raras; probable caracter inmune.

 

FENACETINA                                  AH                 En deficiencia de G-6-PD.

 

FENAZOPIRINA                              AH            Mecanismo desconocido; contribuye la insuficiencia renal y la sobredosis. Metahemoglobulinemia concurrente.

 

FENILBUTAZONA                          AA                 Después del cloramfenicol es el medicamento que más induce anemias aplásticas. Más frecuentes en ancianos y aparición retardada. Mortalidad del 50%.

 

                                                            AGN              No dependiente de la dosis, de aparición retardada, incluso años.

 

                                                            TC                 Se presenta usualmente durante las primeras 4 semanas de tratamiento.

 

FENINDIONA                                   AGN              Parte de la reacción general de hipersensibilidad.

 

FENITOINA                                       AA                 Pocos casos documentados, unos 25, pero con fuerte causalidad.

 

                                                            AGN              Informes dispersos sólamente, de aparición después de días o años de terapia.

 


FENITOINA (cont.)                          AMG              Producto de la mala absorción o utilización del folato, responde a su administración (aunque puede disminuir los niveles séricos de fenitoína). Macrocitosis ligera es frecuente.

 

FENOBARBITAL                            AM            Usualmente responde a la administración de folato.

 

FENOTIAZINA                                  AGN              Más frecuente en los primeros 2 meses de tratamiento y en los ancianos.Comienzo rápido, no dosis dependiente, mecanismos de idiosincrasia.

 

                                                            TC                 Informes dispersos sólamente.

 

FLUCITOSINA                                 AGN            Relacionada con la dosis, niveles en plasma mayores de 125 mcg/ml.

 

                                                            TC            Relacionada con la dosis, niveles en plasma mayores de 125 mcg/ml.

 

FUROSEMIDA                                 TC            Infrecuente, de caracter débil y asintomática.

 

HEPARINA                                       TC                 Débil, infrecuente, de comienzo rápido, desaparece al suspender el tratamiento.

 

HIDRALACINA                                TC                 Muy rara, 3 casos en neonatos de madre tratadas con el medicamento.

 

IBUPROFENO                                 TC                 Informes dispersos sólamente.

 

INDOMETACINA                             TC                 Rara.

 

INTERFERON                                  TC                 Informes dispersos sólamente.

 

ISONIAZIDA                                      AGN              Informes dispersos sólamente; posible reacción inmune.

 


ISONIAZIDA (cont.)                         TC                 Informes dispersos sólamente; posible reacción inmune.

 

 

LEVAMISOL                                     AGN            Prevalencia del 4%, posible reacción inmune. Presencia de HLA B27 factor de predisposición.

 

                                                            TC                 Informes dispersos sólamente.

 

LEVODOPA                                      AH                 Reacción autoinmune; test de Coomb directo e indirecto positivos frecuentes; hemólisis rara.

 

METILDOPA                                     AH                 Reacción autoinmune; test de Coomb directo positivo en 5-25% de los casos, dependiente de dosis; hemólisis en menos del 1% de comienzo gradual después de 6 meses o más de terapia. Recuperación rápida si se suspende el tratamiento.

 

                                                            TC                 Rara, reacción inmume.

 

METIMAZOL                                     AA                 Informes dispersos sólamente.

 

                                                            AGN              Aparece en las 9 primeras semanas de tratamiento; la prevalencia se incrementa con la edad y es más alta en mujeres; dosis inferiores a 30 mg día son de escaso riesgo.

 

NITROFURANTOINA                     AH                 En deficiencia de G-6-PD.

 

OXPRENOLOL                                TC                 Informes dispersos sólamente, también con otros betabloqueantes.

 

PENICILAMINA                               AA            Desarrollo lento; toxicidad medular directa.

 

                                                            AGN              Se presenta en los primeros 3 meses.


PENICILAMINA (cont.)                  AH                 Informes dispersos sólamente.

 

                                                            TC            Prevalencia estimada del 10%; en algunos pacientes disminución plaquetaria del 75%. Puede ser una reacción inmune.Aparece en los 6 primeros meses.

 

PENICILINAS                                   AA            Prevalencia muy baja.

 

                                                            AGN              Más frecuentemente con meticilina desaparece 3-7 dias después de suspender el tratamiento.

 

                                                            AH            Hemólisis rara; test de Coomb directo positivo con altas dosis.

 

                                                            TC            Prevalencia muy baja.

 

PIRIMETAMINA                               AGN              Informes dispersos sólamente.

 

                                                            AM            Producida por la inhibición de la conversión del ácido fólico a folínico.

 

                                                            TC                 Informes dispersos sólamente.

 

PRIMAQUINA                                   AH                 En deficiencia de G-6-PD.

 

PRIMIDONA                                     AM                 Similar a fenitoína, prevalencia menor.

 

PROCAINAMIDA                             AGN            Prevalencia estimada menor 1%.

 

PROPANOLOL                                TC                 Igual a oxprenolol

 

PROPILTIOURACILO                    AA                 Informes dispersos sólamente pero de asociación causal fuerte.

 

                                                            AGN            Mecanismo desconocido puede ser inmunológico; no relacionado con la dosis; aparece durante los primeros meses de tratamiento.


QUINACRINA                                   AA            Prevalencia estimada 3/100.000, la mitad de los casos precedidos de rash o erupción liquenoide.

 

                                                            AH                 En deficiencia de G-6-PD.

 

QUINIDINA                                       AGN              Informes dispersos sólamente; se describe mecanismo inmune.

 

                                                            AH                 En deficiencia de G-6-PD; se describe también mecanismo inmune.

 

                                                            TC                 Causado por anticuerpos específicos; no reactividad cruzada con quinina.

 

QUININA                                           AGN              Informes dispersos sólamente.

 

                                                            AH                 En deficiencia de G-6-PD; se describe mecanismo inmune.

 

                                                            TC                 Igual que quinidina.

 

RANITIDINA                                     AGN              Informes dispersos sólamente.

 

RIFAMPICINA                                  AH                 Rara, test de Coomb positivos en número significativo de pacientes; comienzo rápido (horas) en pacientes sensibles.

 

                                                            TC                 Por reacción inmune destrucción periférica de plaquetas.

 

SULFONAMIDAS                            AA                 Rara en las sulfas de uso actual.

 

                                                            AGN            Documentada solo con la sulfadiazina argéntica.

 

                                                            AH                 En deficiencia de G-6-PD, también se presenta en otros. En acetiladores lentos la hemólisis es más frecuente con sulfasalazina.


SULFONAMIDAS (cont.)               TC                 En deficiencia de G-6-PD.

 

 

 

SALES DE ORO                              AA                 No dependiente de la dosis. No es frecuente pero ha habido muchas muertes.

 

                                                            AG                 Breve y autolimitada, desaparece al suspender el tratamiento.

 

                                                            TC                 No dependiente de la dosis ni de la duración; prevalencia 1-3%.

 

TOLBUTAMIDA                               AA                 Informes dispersos sólamente.

 

                                                            TC                 Informes dispersos sólamente.

 

TRIAMTERENO                               AA            Documentado en enfermos con cirrosis hepática; responde a tratamiento con ácido fólico.

 

                                                            AM                 Pocos casos documentados, pero es un potente inhibidor de la dihidrofolato reductasa. Mayor riesgo en alcohólicos.

 

TRIMETOPRIM                                AA                 Rara; sola y asociada a sulfamidas.

 

                                                            AGN              Rara; sola y asociada a sulfamidas.

 

                                                            AM                 La mayoría de los casos se presentan a las 1-2 semanas de tratamiento. Acción antifolato más peligrosa en alcohólicos.

 

                                                            TC                 Débil, con algunos raros casos graves.

 

VANCOMICINA                                AGN              Informes dispersos sólamente, puede ser una reacción inmune.

 

VITAMINA K                                     AH                 En deficiencia de G-6-PD. Usualmente requiere que también exista infección u otros factores de riesgo.