HEPARINA SÓDICA

PRESENTACIONES DISPONIBLES

INDICACIONES

POSOLOGIA

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

EFECTOS ADVERSOS

* PRESENTACIONES DISPONIBLES

sol. 1% 10 mg / 1 ml vial 5 ml

sol. 5% 50 mg / 1 ml vial 5 ml

iny. 25.000 U. / 500 ml de sol. ClNa 0,9% (Farmacia)

1- INDICACIONES

- Tratamiento de trombroflebitis y embolia pulmonar.

- Profilaxis de trombosis venosa profunda.

2- POSOLOGIA

En adultos:

- Tromboflebitis o embolia pulmonar:

50-100 unidades/Kg en infusión IV continua inicialmente, luego

15-25 unidades/hora/Kg; de forma alternativa, 5.000 unidades

inicialmente, luego 1.000 unidades/hora; de forma intermitente

75-125 unidades/Kg cada 4 horas. La duración de la terapia para

tromboflebitis o embolia pulmonar es 7-10 días, seguida de

anticoagulación oral (preferiblemente iniciada durante las primeras

24 horas de la terapia con heparina). Un ciclo de heparina de 5

días se ha visto que es tan eficaz como uno de 10 días en el

tratamiento de la trombosis venosa profunda.

Por vía subcútanea la dosis usual es 10.000-20.000 unidades

inicialmente (precedidas por una dosis de choque IV de 5.000

unidades), luego 8.000-10.000 unidades cada 8 horas o 15.000-20.000

unidades cada 12 horas.

- Profilaxis de trombosis venosa profunda:

5.000 unidades 2 horas antes de la cirugía, repetirlo cada 8-12

horas durante 5-7 días o hasta que el paciente sea ambulatorio.

En niños:

- Misma dosis que el adulto en unidades/Kg.

3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Heparina está contraindicada en los siguientes casos:

- Hemorragia activa.

- Trombocitopenia.

- Amenaza de aborto.

- Endocarditis bacteriana subaguda.

- Sospecha de hemorragia intracraneal.

- Anestesia regional o lumbar.

- Hipotensión grave.

- Shock.

- Después de cirugía ocular, cerebral o de la médula espinal.

Los factores de riesgo para hemorragia pueden incluir inyecciones

intramusculares, traumatismo, cirugía reciente, mujeres mayores de

60 años, malignidad, úlcera péptica, lugares de hemorragia

potencial, y defectos hemostáticos adquiridos o congénitos.

Los efectos de aspirina sobre la adherencia plaquetaria podrían

conducir al paciente tratado con heparina a una mayor tendencia a

hemorragia; a algunos pacientes se les administra la combinación

intencionadamente para obtener efectos anticoagulantes combinados.

Aunque no existe documentación, es improbable que heparina pase a

la leche materna o sea absorbida oralmente por el lactante debido a

su alto peso molecular y carga negativa.

Los mayores riesgos del uso de heparina durante el embarazo se pensó

que eran un incremento de la morbilidad y mortalidad fetal debido a

aborto espontáneo y premadurez. Sin embargo, una revisión más reciente

sugiere que las condiciones relativas a la enfermedad confundieron la

interpretación de estos informes. También puede ocurrir trombocitopenia

y hemorragia materna. Heparina no se ha relacionado con aumento de

riesgo de defectos estructurales o funcionales o con retraso del

crecimiento intrauterino.

La edad no incrementa el riesgo de hemorragia secundaria, pero la

evidencia no es concluyente con respecto al riesgo de hemorragia

importante. Se vió que las mujeres de todas las edades tenían un mayor

riesgo de hemorragia que los hombres de cualquier edad. Es preciso

limitar el tratamiento anticoagulante en ancianos en condiciones en las

que los anticoagulantes han demostrado beneficio clínico. Dosificar

cautelosamente; vigilar frecuentemente por si aparece hemorragia.

4- EFECTOS ADVERSOS

La hemorragia ocurre en 3-20% de los pacientes que reciben terapia a

corto plazo y a dosis altas. El riesgo de hemorragia se incrementa al

triple cuando el tiempo de tromboplastina parcial está entre 2,0-2,9 y 8

veces cuando este tiempo es mayor que 3 veces el tiempo control. La

administración de heparina mediante infusión IV continua puede producir

una frecuencia menor de complicaciones hemorrágicas que la

administración IV intermitente. La trombocitopenia ocurre frecuentemente

(1-5% aunque se han comunicado porcentajes de hasta el 30%) y se piensa

que es más común con heparina derivada de pulmón bovino. Sin embargo,

recientes estudios sugieren poca diferencia y una declinación global en

la prevalencia. Se especula que la disminución puede deberse a técnicas

de fabricación mejoradas y reducción de la duración de la terapia. La

osteoporosis y fracturas óseas ocurren rara vez con dosis de 15.000

unidades/día o más durante un tiempo superior a 5 meses. Los pacientes

que reciben terapia prolongada, o con diabetes o disfunción renal,

pueden desarrollar rara vez hiperkalemia.

El priapismo se ha asociado rara vez con la terapia con heparina. La

etiología se desconoce, aunque heparina a bajas dosis puede producir un

estado de hipercoagulación. El pronóstico del priapismo inducido por

heparina es malo, y muchos pacientes experimentan impotencia posterior.

Heparina también puede producir alopecia.