INSULINA

PRESENTACIONES DISPONIBLES

INDICACIONES

POSOLOGIA

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

EFECTOS ADVERSOS

* PRESENTACIONES DISPONIBLES

HUMANA REGULAR vial 40 U. / ml

HUMANA en jeringa precargada

Regular 100 U. / 1 ml

NPH 100 U. / 1 ml

Mezclas Regular 10 U. + NPH 90 U. / 1 ml

Mezclas Regular 20 U. + NPH 80 U. / 1 ml

Mezclas Regular 30 U. + NPH 70 U. / 1 ml

Mezclas Regular 40 U. + NPH 60 U. / 1 ml

Mezclas Regular 50 U. + NPH 50 U. / 1 ml

PORCINA Lente vial 40 U. / ml

1- INDICACIONES

- Diabetes tipo I.

- Cetoacidosis diabética.

2- POSOLOGIA

En adultos:

- Diabetes tipo I:

La dosis de mantenimiento usual es 0,5-1 unidad/Kg/día SC. La

dosis se ajusta según los síntomas clínicos, niveles de glucosa en

sangre, y valores de hemoglobina A1c. La resistencia a insulina

suele deberse a obesidad, y la reducción de peso mejora la

respuesta a insulina. Ocasionalmente, la resistencia se debe a

inactivación de insulina en el lugar de inyección, y estos

pacientes pueden sólo utilizar insulina IV; otros pacientes

requieren altas dosis (hasta 200 unidades/día) debido a una

disminución en la acción de insulina en el receptor. Cuando se

cambia de una insulina de pico único a una insulina altamente

purificada o humana, puede ser necesario reducir la dosis; sin

embargo, en muchos pacientes no es necesario el cambio. Insulina

puede administrarse por varios métodos dependiendo de un número de

factores. Las inyecciones SC diarias únicas de insulina de acción

intermedia se utilizan a menudo, pero no deberían usarse

corrientemente en pacientes de tipo I. Las inyecciones únicas

diarias pueden ofrecer protección frente a cetoacidosis diabética,

pero probablemente no proporcionen cobertura suficiente para

prevenir las complicaciones a largo plazo. Las formas intensivas de

terapia con insulina que pueden proporcionar mejor control

glucémico incluyen regímenes divididos y mixtos (2 inyecciones SC

de insulina de corta y larga acción combinadas), múltiples dosis SC

diarias de insulina de acción corta en combinación con una

inyección única de insulina de acción larga, y terapia de insulina

con bomba.

- Cetoacidosis diabética:

0,1 unidades/Kg vía IV, SC o IM (se prefiere la vía IV para

pacientes en shock), seguido de 0,1-0,2 unidades/hora/Kg. Si la

glucosa sérica no decae a 75 mg/dL en 1-2 horas, debería

incrementarse el ritmo de administración; la dosis se valora de

esta forma para revertir la cetoacidosis. La repleción de líquidos

y electrolitos debe acompañar la terapia de insulina.

En niños:

Ver dosis en el adulto. En pacientes insulino-dependientes, las

necesidades pueden ser ocasionalmente tan altas como 200 unidades/día

debido a los "estirones" del crecimiento.

3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La administración de insulina está contraindicada cuando existe

hipersensibilidad, aunque los procedimientos de desensibilización pueden

estar garantizados en algunos pacientes.

Debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad renal o

hepática o hipotiroidismo. Las necesidades de insulina pueden cambiar

con el ejercicio, infección, o cuando hay cambio a fuentes animales o a

productos más purificados.

Las madres diabéticas que usan insulina pueden amamantar a sus bebés.

Sin embargo, se ha visto empíricamente que las mujeres pueden necesitar

reducir su dosis de insulina a aproximadamente el 75% de su dosis

pre-embarazo.

La diabetes materna se sabe que incrementa el porcentaje de

malformaciones y mortalidad perinatal. Las sulfonilureas pueden producir

hipoglucemia e hiperinsulinismo en el recién nacido. Las diabéticas

embarazadas deberían ser tratadas con insulina.

4- EFECTOS ADVERSOS

La hipoglucemia está relacionada con la dosis. Las reacciones alérgicas

locales con un comienzo de 15 minutos a 4 horas suelen deberse a

impurezas de insulina, y el 70 % de estos pacientes tienen una historia

de tratamiento interrumpido. La resistencia immune o no a insulina

ocurre ocasionalmente. Puede ocurrir lipohipertrofia en el lugar de

inyección, sobre todo con el uso repetido en el mismo sitio. La

lipoatrofia puede también ocurrir en el lugar de inyección y puede ser

menos frecuente con la fuente animal altamente purificada o insulinas

humanas. La alergia, resistencia, y lipoatrofia pueden acaecer por

cambio a insulina de otra fuente animal o a un producto más altamente

purificado (Ej: insulina humana). En general, la insulina de cerdo es

menos antigénica que la de vaca-cerdo o insulina de vaca pura, porque

estructuralmente es más similar a la insulina humana. La insulina humana

es la menos inmunogénica y es la insulina de elección para pacientes con

resistencia a insulina, embarazo, alergia, pacientes

insulino-dependientes nuevos o cualquier paciente que tome insulina