MANITOL

PRESENTACIONES DISPONIBLES

INDICACIONES

POSOLOGIA

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

EFECTOS ADVERSOS

* PRESENTACIONES DISPONIBLES

sol. 20% fr. 250 ml

1- INDICACIONES

- Evaluación diagnóstica de oliguria aguda.

- Prevención de fallo renal agudo.

- Excrección de toxinas.

- Reducción de presión intracraneal o intraocular.

- Disminución de nefrotoxicidad de cisplatino.

2- POSOLOGIA

En adultos:

Nunca debe administrarse por vía IM o SC, o añadirse a sangre total

para transfusión.

- Evaluación diagnóstica de oliguria aguda:

(después de que la presión sanguínea y presión venosa central son

normales y el rendimiento cardíaco está maximizado) administrar una

dosis de prueba de 12,5 g de solución al 15-20% en 3-5 minutos (a

menudo se administra con furosemida 80-120 mg IV), repetir en 1

hora si la producción de orina es menor que 30-50 mL/hora. Si no

hay respuesta después de 2 dosis, no administrar más manitol y

tratar la necrosis tubular aguda. Si hay respuesta, buscar la causa

subyacente de oliguria (Ej: hipovolemia)

- Prevención de fallo renal agudo:

Administrar una dosis de prueba como antes hasta una dosis total

de 50 g o más en 1 hora como dosis de choque, luego mantener la

producción de orina en 50 mL/hora con infusión continua de solución

al 5%, 20 mEq/L de cloruro sódico y 1 g/L de gluconato cálcico.

- Favorecer la excrección de toxinas:

Administrar una dosis de prueba y de choque como antes, luego

mantener la producción de orina en 150-500 mL/hora con infusión

continua de una solución al 5%, 45 mEq/L de cloruro sódico, 24

mEq/L de acetato sódico, 1 g/L de gluconato cálcico, 1 g/L de

sulfato magnésico, y 20 mEq/L de acetato potásico. Para alcalinizar

la orina para aumentar la excrección de toxinas acídicas (Ej:

fenobarbital, mioglobina), debe usarse menos cloruro y más acetato

como sal sódica o usar bicarbonato sódico.

- Reducción de presión intracraneal o intraocular:

1,5-2 g/Kg en más de 30-60 minutos como solución de 15-25%.

- Disminución de nefrotoxicidad de cisplatino:

12,5 g antes del cisplatino, luego 10 g/hora durante 6 horas con

solución al 20%. Restituir los líquidos con cloruro sódico al 0,45%

con 20-30 mEq/L de cloruro potásico a 250 mL/hora durante 6 horas.

Mantener la producción de orina por encima de 100 mL/hora con

infusión de manitol.

En niños:

- Oliguria o anuria:

Administrar una dosis de prueba de 200 mg/Kg como antes; la dosis

terapéutica son 2 g/Kg en de 2-6 horas como solución al 15-20%.

- Reducción de la presión intracraneal o intraocular:

2 g/Kg en 30-60 minutos como solución al 15-25%.

- Intoxicaciones:

2 g/Kg como solución al 5-10% según sea necesario para mantener

una alta producción urinaria.

3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Manitol está contraindicado en los siguientes casos:

- Pacientes con anuria bien establecida debida a enfermedad renal

severa o función renal dañada que no responden a la dosis de

prueba.

- Congestión pulmonar severa, franco edema pulmonar o insuficiencia

cardíaca congestiva severa.

- Deshidratación grave.

- Edema no debido a enfermedad renal, cardíaca o hepática que esté

asociado con fragilidad capilar anormal o permeabilidad de

membrana.

- Hemorragia intracraneal activa, excepto durante craniotomía.

Debe utilizarse con precaución durante el embarazo. Observar si en

la solución aparecen cristales antes de la administración. La

intoxicación por agua puede ocurrir si la ingesta de líquidos

excede a la producción de orina. Puede ocurrir enmascaramiento de

hidratación o hipovolemia inadecuadas por ininterrupción de

diuresis inducida por el medicamento.

4- EFECTOS ADVERSOS

Los más graves y frecuentes son el desequilibrio de líquidos y

electrolitos, sobre todo síntomas de sobrecarga de fluido como edema

pulmonar, hipertensión, intoxicación por agua, e insuficiencia cardíaca

congestiva. Se ha comunicado fallo renal agudo ocasionalmente con dosis

altas, especialmente en pacientes con daño renal. El mantenimiento de un

intervalo de osmolalidad de no más de 55 mOsm/Kg debería minimizar el

riesgo.

La necrosis dérmica puede ocurrir si se extravasa la solución. Rara

vez se ha comunicado anafilaxis.