PROPRANOLOL

PRESENTACIONES DISPONIBLES

INDICACIONES

POSOLOGIA

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

EFECTOS ADVERSOS

* PRESENTACIONES DISPONIBLES

Sumial

compr. 10 mg, 40 mg

amp. 5 mg / 5 ml

1- INDICACIONES

- Arritmias cardíacas.

- Hipertensión.

- Angina de pecho.

- Post-infarto.

2- POSOLOGIA

En adultos:

- 10-20 mg vía oral cada 6 horas inicialmente, incrementando la dosis

gradualmente hasta los efectos deseados. En hipertensión, se ha

utilizado más de 1 g/día; sin embargo, se debe considerar la

adición de otro medicamento si 480 mg/día (dosis máxima) es

ineficaz.

En angina de pecho, la dosis se valora hasta alivio del dolor y

del ejercicio evidencia de bloqueo- (bradicardia). El final de

dosificación en arritmias agudas es la vuelta al ritmo sinusal o

ritmo ventricular menor de 100 latidos/minuto y estabilidad

hemodinámica (en flutter o fibrilación atrial).

La dosificación 2 veces al día resulta eficaz en angina de pecho

y en hipertensión. Administrar cápsulas de liberación retardada en

la misma dosis diaria una o dos veces al día (no indicadas en

post-infarto de miocardio).

- En profilaxis post-infarto de miocardio:

180-240 mg/día vía oral en 2-3 dosis divididas.

- Infusión IV lenta:

1 mg cada 5 minutos, hasta una dosis máxima de 0,15 mg/Kg;

algunos autores recomiendan que la primera dosis sea administrada

en 2-10 minutos.

En niños:

- Vía oral:

0,5-1 mg/Kg/día en 2-4 dosis divididas, hasta un máximo de 2

mg/Kg/día.

- Infusión IV lenta:

0,01-0,1 mg/Kg/dosis hasta 1 mg, puede repetirse en 6-8 horas.

3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Propranolol está contraindicado en los siguientes casos:

- Enfermedad pulmonar obstructiva severa.

- Asma.

- Rinitis alérgica activa.

- Shock cardiogénico.

- Insuficiencia cardíaca congestiva.

- Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado.

- Enfermedad severa del nódulo sinusal.

En enfermedad arterial coronaria, suspender el medicamento

disminuyendo gradualmente la dosis en 4-7 días.

Debe utilizarse cuidadosamente en pacientes con angina

vasoespástica de Prinzmetal para prevenir el empeoramiento del

dolor torácico. También debería utilizarse con precaución en

enfermedad vascular periférica o insuficiencia cardíaca y en

pacientes con diabetes sacarina con valores muy variables de

glucemia o con historia de episodios hipoglucémicos.

Puede empeorar la fibrilación atrial asociada a vía

atrio-ventricular accesoria. La terapia concurrente con digitalis

puede disminuir la exacerbación del bloqueo- de insuficiencia

cardíaca.

Propranolol es excretado en la leche materna en cantidades

suficientemente bajas, como para permitir la lactancia incluso en el

período neonatal.

Estudios controlados muestran que propranolol es por lo general seguro

en el embarazo. La hipertensión materna se ha visto que causa retraso

del crecimiento intrauterino, disminución del tamaño de la placenta,

depresión respiratoria neonatal, e hipoglucemia. Propranolol también se

ha relacionado con retraso del crecimiento intrauterino, e hipoglucemia

e hipotensión neonatal. No se ha establecido si estos efectos se deben

al medicamento o a la enfermedad materna. Este medicamento puede causar

bradicardia neonatal leve. Un autor sugiere que propranolol puede

afectar desfavorablemente la adaptación fetal a la hipoxia intrauterina,

como la asociada con compresión del cordón umbilical.

Los efectos secundarios graves como bloqueo cardíaco completo, edema

pulmonar y bradicardia profunda son más comunes en ancianos. Los

síntomas comunes del SNC en ancianos incluyen trastornos, depresión, y

fatiga. Los ancianos parecen mostrar una disminución de la sensibilidad

a los efectos antihipertensivos de algunos -bloqueantes a pesar de la

disminución del aclaramiento en algunos casos. Los ancianos parecen ser

menos sensibles a la bradicardia inducida por propranolol durante el

ejercicio. La biodisponibilidad de propranolol parece estar incrementada

en ancianos como resultado de la disminución de la extracción hepática,

y los hombres ancianos muestran una disminución en el metabolismo

oxidativo de propranolol.

4- EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos no suelen estar relacionados con la dosis.

Depresión, pesadillas, insomnio, fatiga, y letargia ocurren con

frecuencia y, menos frecuentemente se ha comunicado la aparición de

cambios psicóticos. Los efectos secundarios sobre el SNC ocurren

probablemente más a menudo con -bloqueantes lipofílicos (Ej:

propranolol). Puede también aparecer reacciones ocasionales que pueden

poner en peligro la vida del paciente con la administración inicial

(sobre todo IV). Puede ocurrir insuficiencia cardíaca aguda, con edema

pulmonar e hipotensión, o bradicardia sintomática y bloqueo cardíaco.

La interrupción brusca del medicamento en pacientes con enfermedad

arterial coronaria puede precipitar la angina de pecho inestable o

infarto de miocardio.

Puede precipitar la hipoglucemia, pero probablemente más importante en

diabéticos es su capacidad para enmascarar los síntomas hipoglucémicos.

Puede exacerbar los síntomas de la enfermedad vascular periférica o

enfermedad de Raynaud. Los -bloqueantes puede exarcerbar el asma

estable previamente o la obstrucción aérea crónica por producir

broncoespasmo, o disfunción renal por deprimir la tasa de filtración

glomerular.

Los -bloqueantes se han relacionado con diferentes problemas sexuales,

sobre todo con impotencia. En un estudio de 46 pacientes sobre

propranolol, 7 experimentaron impotencia completa, 13 notaron potencia

reducida y 2 se quejaron de libido reducida. En un ensayo clínico mayor,

la frecuencia de impotencia durante la terapia con propranolol fue 13,8

% y 13,2 % después de 12 semanas y 2 años, respectivamente. Sin embargo,

estos datos no se diferenciaron significativamente de placebo. La

mayoría de los informes publicados implican al propranolol y parece que

otros -bloqueantes más cardioselectivos están asociados con quejas

menos frecuentes de efectos sexuales adversos.

Propranolol también produce alopecia.