QUINIDINA

PRESENTACIONES DISPONIBLES

INDICACIONES

POSOLOGIA

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

EFECTOS ADVERSOS

* PRESENTACIONES DISPONIBLES

Carqioquine

compr. 275 mg de poligaracturonato (165 mg quinidina)

1- INDICACIONES

- Tratamiento de arritmias.

2- POSOLOGIA

En adultos:

- 275-825 mg/día vía oral. Se puede administrar una segunda dosis

dentro de 3-4 horas si es necesario. Si el ritmo sinusal normal no

se restablece después de 3 ó 4 dosis iguales de quinidina, entonces

se puede incrementar la dosis en 137,5-275 mg y esta dosis se

administra 3 ó 4 veces antes de un nuevo incremento de la dosis. La

dosis de quinidina poligalacturonato usual del adulto es 275 mg 2 ó

3 veces al día.

3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Quinidina está contraindicada en estos casos:

- Historia anterior de reacción inmunológica a quinidina o quinina.

- Acontecimiento previo de síncope por quinidina.

- Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado en ausencia de

marcapasos ventricular.

- Disfunción severa del nódulo sinusal o síndrome QT largo.

- Miastenia gravis.

En fibrilación o fluter atrial, deberían administrarse antes de

quinidina digoxina u otros medicamentos que disminuyan la

conducción nodal aurículo-ventricular. Debería tenerse cuidado con

la terapia concurrente de digitalis y quinidina porque quinidina

incrementa los niveles plasmáticos de digoxina o digitoxina

aproximadamente al doble. Quinidina es un potente inhibidor de la

oxidación hepática de debrisoquina y puede alterar la disposición

de muchos medicamentos que sufren metabolismo polimórfico

genéticamente determinado mediante esta vía.

Rifampicina estimula el metabolismo de quinidina; puede ser

necesario incrementar la dosis de quinidina si la combinación no

puede evitarse.

Si quinidina se administra con bicarbonato sódico o con acetazolamida

se produce alcalinización de la orina que puede disminuir la eliminación

de quinidina, y así incrementar el riesgo de toxicidad por quinidina.

La terapia conjunta con amiodarona puede dar lugar a posible reducción

del aclaramiento de quinidina; vigilar la respuesta de quinidina y

reducir la dosis de quinidina si fuese necesario.

Los antiácidos orales producen incrementos en el pH urinario que pueden

disminuir la cantidad de quinidina excretada por el riñón; vigilar por

si hay evidencia de incremento del efecto de quinidina.

Los barbitúricos pueden aumentar el metabolismo de quinidina; vigilar

por si se produce reducción del efecto y niveles de quinidina.

Cimetidina inhibe el metabolismo de quinidina; vigilar por si se

producen niveles y respuesta excesivos de quinidina, y ajustar la dosis

de quinidina según necesidad; famotidina o ranitidina tienen menor

probabilidad de interaccionar con quinidina.

La administración junto con fenitoína da lugar a un aumento del

metabolismo de quinidina ; vigilar por si se produce reducción de los

niveles y efecto de quinidina, e incrementar la dosis de quinidina si

fuese necesario.

La excrección de quinidina en la leche materna parece que no es

importante; sin embargo los datos no son decisivos.

El uso de quinidina durante el embarazo parece no tener efecto

teratogénico. Se ha comunicado trombocitopenia neonatal después del uso

materno de quinidina.

Los ancianos pueden estar predispuestos a toxicidad debido a la

eliminación prolongada; la dosificación óptima puede requerir

administración menos frecuente en ancianos o dosis más bajas.

4- EFECTOS ADVERSOS

La diarrea, que puede ocurrir en hasta el 30% de pacientes que reciben

quinidina, pueden tratarse con hidróxido de aluminio gel o mediante el

uso de la sal poligalacturonato. Las náuseas o vómitos ocurren

frecuentemente. El cinconismo puede ocurrir con niveles altos de

quinidina; los síntomas incluyen tinitus, visión borrosa, dolor de

cabeza, y náuseas; puede progresar en casos severos hasta delirio y

psicosis. Puede ocurrir hipotensión, especialmente después de la

administración IV. Quinidina puede agravar las arritmias ventriculares

subyacentes o insuficiencia cardíaca. El síncope no relacionado con la

dosis, atrobuido a la aparición de taquicardia ventricular inducida por

el medicamento o fibrilación puede ocurrir en 1-8% de pacientes,

normalmente durante la primera semana de terapia; puede ocurrir en

asociación con hipokalemia y/o hipomagnesemia. También se ha comunicado

asístole o bloqueo nodal atrioventricular. Las reacciones

idiosincráticas raras u ocasionales incluyen hepatitis, fiebre,

reacciones anafilactoides, lupus eritematoso sistémico, trombocitopenia,

y anemia hemolítica. El uso intramuscular puede causar dolor y daño

muscular.

El daño hepático es raro y suele acompañarse de otros signos de

hipersensibilidad, especialmente fiebre. La mayoría de reacciones

ocurren en el primer mes de terapia. La patología suele ser una mexcla

de necrosis hepatocelular y colestasis; también se ha comunicado la

aparición de granulomas.

Quinidina puede producir dermatitis exfoliativa, erupciones, y

reacciones de fotosensibilidad y fototoxicidad.